近期，北京大學(xué)心理與認(rèn)知科學(xué)學(xué)院、行為與心理健康北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室劉興華研究員作為通訊作者在國(guó)際學(xué)術(shù)期刊《Mindfulness》上發(fā)表題為“A Randomized Controlled Trial of an Online Self-Help Mindfulness Intervention for Emotional Distress: Serial Mediating Effects of Mindfulness and Experiential Avoidance” 的論文。該研究發(fā)現(xiàn)，線上自助情緒困擾正念干預(yù)（iMIED）課程可以通過(guò)提高正念水平，進(jìn)而降低經(jīng)驗(yàn)性回避，最終緩解焦慮抑郁障礙患者的癥狀。
iMIED是專門針對(duì)焦慮抑郁困擾開發(fā)的線上自助心理干預(yù)系統(tǒng)，至今已有三年，為一萬(wàn)多人提供了干預(yù)。本實(shí)驗(yàn)室之前的研究已發(fā)現(xiàn)其對(duì)于情緒亞健康人群的焦慮抑郁水平有顯著的緩解作用（見Ju et al., 2022）。本研究則進(jìn)一步將其運(yùn)用于輔助焦慮抑郁障礙人群的治療，探究其效果及起效機(jī)制。
目前在國(guó)際學(xué)術(shù)領(lǐng)域，對(duì)于正念起效機(jī)制的探究還處于初步階段，大多為理論模型的提出，缺少設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)證研究（for a review, see Maddock & Blair, 2021）。本研究基于前人研究理論和iMIED的內(nèi)容框架，提出正念和經(jīng)驗(yàn)性回避是其起效機(jī)制的假設(shè)。
iMIED課程的基礎(chǔ)是正念練習(xí)，幫助提高個(gè)體的覺察和接納水平（即正念水平）。目前已有研究支持基于正念的干預(yù)可以有效提高個(gè)體的正念水平，且在干預(yù)前幾周，個(gè)體的正念水平已有顯著提高（Baer et al., 2012）。而隨著個(gè)體正念水平的提高，個(gè)體更能夠覺察其內(nèi)在體驗(yàn)（如情緒、身體感受和想法），允許其存在，而非自動(dòng)回避，即能使得個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)性回避降低。經(jīng)驗(yàn)性回避，因阻礙了個(gè)體對(duì)痛苦的內(nèi)在體驗(yàn)習(xí)慣化，阻礙個(gè)體容納這些體驗(yàn)，發(fā)展出適應(yīng)良好的信念和應(yīng)對(duì)策略，在焦慮抑郁等情緒困擾的產(chǎn)生和維持中發(fā)揮著重要的作用。因此，在iMIED課程中，隨著個(gè)體正念水平提高，經(jīng)驗(yàn)性回避降低，最終個(gè)體的情緒困擾水平可能也能得到緩解。
研究假設(shè)模型圖
為了檢驗(yàn)關(guān)于iMIED起效機(jī)制的假設(shè)，本研究采用了多時(shí)間點(diǎn)測(cè)量的隨機(jī)對(duì)照臨床心理干預(yù)研究設(shè)計(jì)，將75名焦慮抑郁情緒障礙患者隨機(jī)分到iMIED輔助照常治療組（簡(jiǎn)稱iMIED+TAU組；N = 37）和僅照常治療組（簡(jiǎn)稱TAU-only組；N = 38）。在干預(yù)前后，兩組參與者需要完成測(cè)量焦慮癥狀、抑郁癥狀和總體情緒困擾的問(wèn)卷；在干預(yù)期間，每周完成測(cè)量正念的問(wèn)卷；在干預(yù)第二和第五周結(jié)束后，完成測(cè)量經(jīng)驗(yàn)性回避的問(wèn)卷。在干預(yù)期間，iMIED+TAU組參與者獲得為期49天的iMIED自助課程，在上課期間也可以照常接受藥物和心理治療；TAU-only組參與者僅照常接受藥物和心理治療。在完成后測(cè)后，TAU-only組可獲得iMIED課程。
重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果表明，相比于TAU-only組，iMIED+TAU組在干預(yù)后的正念水平顯著提高，經(jīng)驗(yàn)性回避和情緒困擾（即焦慮癥狀、抑郁癥狀、總體情緒困擾）顯著降低（Cohen’s d = 0.53- 0.79）。
iMIED課程緩解焦慮抑郁情緒困擾的效果（*p < .05; **p < .01; ***p < .001）
潛增長(zhǎng)曲線模型結(jié)果表明，正念和經(jīng)驗(yàn)性回避超過(guò)一半的變化分別發(fā)生在第三周和第五周。
正念和經(jīng)驗(yàn)性回避的變化曲線
鏈?zhǔn)街薪榉治鼋Y(jié)果表明，第三周的正念和第五周的經(jīng)驗(yàn)性回避在iMIED緩解情緒困擾（即焦慮癥狀、抑郁癥狀、總體情緒困擾）中起到鏈?zhǔn)街薪樽饔谩?/p>
鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ徒Y(jié)果圖（*p < .05; **p < .01; ***p < .001）
因此，本研究的結(jié)果支持了我們的假設(shè)，即iMIED課程能有效緩解情緒障礙患者的焦慮抑郁癥狀和總體情緒困擾，而正念和經(jīng)驗(yàn)性回避是iMIED的起效機(jī)制。iMIED課程為線上自助形式開展，相比于成本較高的地面課程、心理和藥物治療，可以以較低的成本服務(wù)大量情緒患者，是可行的大面積輔助藥物治療和心理治療的干預(yù)方式。而起效機(jī)制的研究結(jié)果啟示我們未來(lái)可以增加干預(yù)中正念和經(jīng)驗(yàn)性回避的劑量，如增加正式和非正式練習(xí)、情緒日志、內(nèi)感暴露練習(xí)等練習(xí)，這樣有助于增加干預(yù)的效果。
正念實(shí)驗(yàn)室在讀博士生李燕娟為本研究的第一作者，張家琪、孟彧涵，Stefan G. Hofmann教授，Ashley Y. Zhou也為本文做出了重要貢獻(xiàn)。該研究由國(guó)家自然科學(xué)基金和國(guó)家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（北京大學(xué)第六醫(yī)院）面上項(xiàng)目基金資助完成。
致謝：感謝本研究所有的參與者。感謝正念實(shí)驗(yàn)室的陳游、卡爾其卡、李欣芬、劉竹和招穎詩(shī)協(xié)助患者入組訪談。感謝劉麗君博士幫忙發(fā)布患者招募廣告。感謝Ivan McNally幫忙編輯本文語(yǔ)言。
Li, Y,, Zhang, J. A., Meng, Y., Hofmann, G. S., Zhou A. Y., & Liu, X. (2023). A Randomized Trial of the Online Self-help Mindfulness Intervention for Emotional Distress: Serial Mediating Effects of Mindfulness and Experiential Avoidance. Mindfulness. https://doi.org/10.1007/s12671-023-02083-x
全文鏈接：https://link.springer.com/article/10.1007/s12671-023-02083-x
2023-02-08