北京大學(xué)第六醫(yī)院徐佳醫(yī)生、北京大學(xué)心理與認(rèn)知科學(xué)學(xué)院彭玉佳研究員在Frontiers in Psychiatry期刊上發(fā)表了題為Psychodynamic Profiles of Major Depressive Disorder and Generalized Anxiety Disorder in China的研究論文，揭示了操作化心理動(dòng)力學(xué)診斷手冊（OPD-2）在比較中國“純”單相抑郁障礙（major depressive disorder, MDD）和廣泛焦慮障礙（generalized anxiety disorder, GAD）臨床人群的不同心理動(dòng)力學(xué)特征方面具有敏感性。

Background

MDD和GAD是最常見的精神疾病。心理動(dòng)力學(xué)提供了一個(gè)獨(dú)特的視角來研究MDD和GAD中隱藏的心理機(jī)制。目前基于癥狀的描述性診斷系統(tǒng)（ICD或DSM）很難心理治療師提供心理動(dòng)力學(xué)取向的有意義的干預(yù)線索。盡管在西方文化下的MDD和GAD心理動(dòng)力學(xué)特征已經(jīng)被廣泛研究，但由于文化因素對臨床表現(xiàn)的影響，我們不能直接采用這些結(jié)論來指導(dǎo)我國的臨床。WHO指出，在修改基于癥狀的臨床診斷系統(tǒng)的過程中，跨文化適用性是非常重要的，這表明存在文化特異性癥狀。

由德國學(xué)者編制的操作化心理動(dòng)力學(xué)診斷手冊（Operationalized Psychodynamic Diagnosis (OPD) system，OPD-2）是一個(gè)具有較好信效度的心理動(dòng)力學(xué)相關(guān)的臨床診斷工具，為精神疾病提供5軸的心理動(dòng)力學(xué)描述（4個(gè)動(dòng)力學(xué)軸和1個(gè)描述性軸）：軸Ⅰ疾病體驗(yàn)和治療前提；軸Ⅱ人際關(guān)系；軸Ⅲ沖突；軸Ⅳ結(jié)構(gòu)；軸Ⅴ根據(jù)ICD-10或DSM-5精神和心身障礙（今年年初剛剛出版了德文OPD-3（修訂版），徐佳醫(yī)生正在進(jìn)行將其翻譯為中文中）。中國學(xué)者早在2009年就將OPD-2引入我國，并發(fā)現(xiàn)其有滿意的信效度，但目前尚缺乏對中國文化下不同精神障礙的心理動(dòng)力學(xué)的進(jìn)一步調(diào)查，因此尚未在當(dāng)?shù)嘏R床環(huán)境中應(yīng)用。

在以往的實(shí)證研究中，我們發(fā)現(xiàn)MDD和GAD都與低自尊、不安全依戀、不成熟的防御機(jī)制、常見的異常人格(如神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)向/外向)以及情緒的加工和調(diào)節(jié)相關(guān)，那么，我們?nèi)绾斡行У貐^(qū)分兩者復(fù)雜的心理動(dòng)力學(xué)特征呢？又如何來解析抑郁和焦慮共同和特異的心理動(dòng)力學(xué)特征呢？

Methods

總共入組 18 ～ 65 歲的 MDD組42例，GAD組32例，健康對照（HC）組31。對于抑郁和焦慮被試，研究篩選出相對“純粹”而無共病的個(gè)體。

Results

研究結(jié)果顯示，MDD和GAD患者在心理沖突問題上比健康對照組更為突出，且結(jié)構(gòu)水平較低。MDD存在更嚴(yán)重的個(gè)體化與依賴沖突（individuation vs. dependency）,而GAD組存在更嚴(yán)重的自體價(jià)值沖突(self-worth conflict)。同時(shí)，MDD和GAD患者在處理第二次沖突時(shí)呈現(xiàn)出不同的沖突特征和沖突處理模式，在第二主要沖突模式上，MDD組偏于被動(dòng)的，GAD組偏于主動(dòng)的。這些結(jié)果有可能指導(dǎo)心理學(xué)干預(yù)中，更多對于MDD個(gè)體進(jìn)行鼓勵(lì)自主性活動(dòng)，而對GAD鼓勵(lì)更多針對內(nèi)在的自我對話。

進(jìn)一步，研究使用LASSO機(jī)器學(xué)習(xí)方法，基于多維心理動(dòng)力學(xué)特征通過機(jī)器學(xué)習(xí)分類成功將臨床組區(qū)分開來，準(zhǔn)確率達(dá)到0.84，支持了基于心理動(dòng)力學(xué)特征區(qū)分MDD和GAD患者。其中， “自我價(jià)值沖突”和“總結(jié)構(gòu)”最有效預(yù)測因子，其次是“自我調(diào)節(jié)”和“對內(nèi)部客體的依戀”兩個(gè)結(jié)構(gòu)指標(biāo)。

Conclusions

總的來說，該研究表明，OPD在揭示中國“純粹”抑郁和焦慮臨床人群的不同心理動(dòng)力學(xué)特征方面具有敏感性。這項(xiàng)工作呼吁未來將OPD納入工具中，以調(diào)查潛在的心理動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，從而彌補(bǔ)傳統(tǒng)基于癥狀的診斷方法的不足，指導(dǎo)精確的個(gè)性化干預(yù)措施。

引用：

Xu, J.#, Wang, Y., Peng, Y.# (2024) Psychodynamic Profiles of Major Depressive Disorder and Generalized Anxiety Disorder in China. Frontiers in Psychiatry. 15:1312980. doi: 10.3389/fpsyt.2024.1312980

2024-04-20